Officieel formulier voor de opgave van gezinsinkomsten ten behoeve van sociale steun. A VERKLARING INDIEN GEEN GEZINSINKOMSTEN ZIJN GENOTEN.

Ondergeteekende verklaart, dat in het aan de keerzijde aangegeven tijdvak noch hij, noch een van de leden van zijn gezin, eenige inkomsten hebben gehad en dat hij geen omstandigheden heeft verzwegen, die op het bepalen van zijn steunbedrag van invloed zouden kunnen zijn.

De door mij betaalde huur bedraagt f ................................... Handteekening voor de juistheid der opgave.
Het gezin bestaat uit man, vrouw en .................... kinderen, AMSTERDAM, ........................................... 194......
benevens ................................. inwonenden.

B OPGAVE VAN GEZINSINKOMSTEN over de aan de vorenzijde vermelde week. Ondergetekende verklaart, dat over bovengenoemd tijdvak de totale inkomsten van hem en zijn gezin zijn geweest als hieronder werd ingevuld.

ANDERE INKOMSTEN
Uitkeering Werkloozenkas (ook aan gezinsleden) ............................. | ,, .................... | ,, ....................
Pensioen of Lijfrente ................................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
Uitkeering
* Ouderdomswet ...................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
* Invaliditeitswet ..................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
* Ongevallenwet ....................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
* Ziektewet (per dag f .............................. ) .............................. | ,, .................... | ,, ....................
Ondersteuning van:
a. Diaconie of Kerkgenootschap ............................................... | ,, .................... | ,, ....................
b. Andere Instellingen ................................................................ | ,, .................... | ,, ....................
c. Familie, enz. ......................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
Onderhuur (gemeubileerd) .................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
,, (ongemeubileerd) ................................................................... | ,, .................... | ,, ....................
Kostgeld van kostgangers (namen) ...................................................... | ,, .................... | ,, ....................
Verdere inkomsten uit welken hoofde of in welken vorm ook ...... | ,, .................... | ,, ....................
De door mij betaalde huur bedraagt f ...............................................
Het gezin bestaat uit man, vrouw en .................... kinderen, | f .................... | f ....................
benevens .................... andere inwonenden.

(Linkermarge, verticaal):
Het niet of onjuist opgeven van gezinsinkomsten heeft aangifte bij de justitie ten gevolge. Dit formulier is bestemd om te dienen als geschrift bedoeld in het 1e lid van art. 225 W. v. Str.

(Rechtermarge, verticaal):
Of verklaring A of opgave B in te vullen.

(Onderaan links):
Handteekening voor de juistheid der opgave onder verklaring dat hij geen omstandigheden heeft verzwegen die op het bepalen van zijn steunbedrag van invloed zouden kunnen zijn.
Amsterdam, .................................... 194......

(Onderaan midden):
Ontvangen ondersteuning f ....................
Extra bijslag kinderen ,, ....................
voor brandstoffen ,, ....................
......................................... ,, ....................
Totaal .... f ....................
Handteekening voor de ontvangst:

Amsterdam, .................................... 194......

(Onderaan rechts):
BEREKENING :
Volgens regeling f ....................
af volgens specificatie ,, ....................
------------------------------------------- f ....................
af volgens maxima ,, ....................
------------------------------------------- f ....................
Steunbedrag f ....................
volgens instructie ,, ....................
af gemiste stempels ,, ....................
------------------------------------------- f ....................
af voorschot f ....................
,, schuld ,, ....................
,, spaarregeling ,, ....................
,, v. derden ,, ....................
------------------------------------------- f ....................

(Rechtsonder marge):
Paraaf contrôle
Paraaf berek. Dit document is een administratief formulier dat werd gebruikt door de gemeente Amsterdam (of een daaraan gelieerde sociale dienst) tijdens de jaren veertig van de 20e eeuw. Het diende om de wekelijkse inkomsten van een gezin vast te stellen teneinde te bepalen of men recht had op "steun" (sociale bijstand).

Opvallende elementen:
* Strenge controle: De nadruk op juridische vervolging bij onjuiste opgave getuigt van een streng regime van sociale controle.
* Diverse inkomstenbronnen: Het formulier geeft een gedetailleerd overzicht van de toenmalige sociale zekerheid, inclusief de Ouderdomswet, Invaliditeitswet en Ongevallenwet, maar ook informele inkomsten zoals kostgangers en diaconale steun.
* Stempelsysteem: De post "af gemiste stempels" in de berekening verwijst naar de plicht van werklozen om zich dagelijks of frequent te laten "stempelen" om hun recht op uitkering te behouden. De datering "194..." plaatst dit document in de context van de Tweede Wereldoorlog of de vroege wederopbouwperiode. In deze tijd was armoede wijdverspreid en was de overheid uiterst behoedzaam met het verstrekken van financiële middelen. Het formulier is een weerspiegeling van de bureaucratische afhandeling van de werkloosheidsproblematiek en de beginfase van de moderne verzorgingsstaat in Nederland. De verwijzing naar de "brandstoffenbijslag" is kenmerkend voor de schaarste in de oorlogs- en naoorlogse jaren. Gemeente Amsterdam