Getypte namenlijst op een voorbedrukt/hergebruikt formulier. December 1941 (gebaseerd op de achtergrondbedrukking). Getypte lijst (hoofdtekst):
Mw.R.de Jong-Arons, Stoofsteeg 7
B.Jacobs, Koestraat 9
A.de Rooy, Nwe.Prinsengracht 46
S.Gobits, St.Antoniesbreestraat 16
M.Davidson, Govert Flinckstraat 368
W.Dukker, Kloveniersburgwal 14
Mej.K.Pinto, Recht Boomsloot 9
Mw.S.Mol-Pam, St.Antoniesbreestraat 11
I.Reiss, Oude Schans 44
E.Kleerekooper, Jodenbreestraat 3
A.Schrijver, Recht Boomsloot 10
A.Hartgens, Recht Boomsloot 51
A.Hovingh, Sint Jansstraat 46
J.J.Wijnschenk, Zeedijk 135
D.Korper, Rapenburg 97

Verticale/ondersteboven bedrukte tekst (fragmenten):
* (Linkerzijde, verticaal van beneden naar boven): CENTRALE KEUKEN
* (Onderaan links, verticaal): AMSTERDAM, December 1941.
* (Onderaan links, boven datum): De Directrice,
* (Midden-rechts, verticaal): Het is gewenscht dit bewijs te bewaren ter overlegging bij de aanvrage voor de verwezenlijking van de aan het afgestane bedrag toegekende rechten. De lijst bevat namen van vijftien Amsterdammers, waarvan een aanzienlijk deel een Joodse achtergrond heeft (gezien de achternamen zoals Kleerekooper, Davidson, Pinto en Wijnschenk). De adressen bevinden zich vrijwel allemaal in de toenmalige Joodse buurt van Amsterdam (zoals de Jodenbreestraat, Rapenburg en Oude Schans).

Het papier waarop de lijst is getypt, is een hergebruikt formulier of een doorslag van de "Centrale Keuken Amsterdam". De tekst herinnert de houder eraan het bewijs te bewaren voor het verzilveren van rechten op basis van een "afgestaan bedrag", wat duidt op een administratieve handeling rondom voedselvoorziening of sociale steun. Het document dateert uit december 1941, een kritieke fase tijdens de Duitse bezetting van Nederland. In deze periode werden anti-Joodse maatregelen steeds strenger en werd de Joodse bevolking meer en meer geïsoleerd. De "Centrale Keukens" werden in de oorlog opgericht om de burgerbevolking van goedkope maaltijden te voorzien in tijden van schaarste en rantsoenering.

Gezien de samenstelling van de lijst en de locaties, betreft dit mogelijk een registratie van personen die recht hadden op specifieke ondersteuning, of een administratieve lijst van de Joodse Raad die gebruikmaakte van voorhanden zijnde formulieren van stedelijke instanties. Het document is een stille getuige van de bureaucratische registratie van de Joodse gemeenschap vlak voor de grootschalige deportaties. Centrale Keuken