Een enkel vel papier, vermoedelijk de achterzijde van een brief of een archiefomslag. [Bovenaan, rechts van het midden:]
v/d J Koppenol. * Inhoud: De tekst is een korte eigendoms- of herkomstnotitie: "v/d J Koppenol" (van de heer/mevrouw J. Koppenol). Dit soort aantekeningen werd vaak door archivarissen of bibliothecarissen op losse documenten aangebracht om de herkomst (provenance) te waarborgen tijdens het catalogiseren.
* Handschrift: Het schrift is vlot en functioneel. De 'v/d' is een standaard Nederlandse afkorting voor 'van de'. De naam 'Koppenol' is duidelijk leesbaar en duidt op een Nederlandse eigenaar of schenker.
* Stempel: Hoewel de stempel zeer vaag is en in spiegelbeeld lijkt te staan (wat duidt op doordruk van de voorzijde), is het patroon consistent met de stempels van de Koninklijke Bibliotheek (KB) in Den Haag. De naam Koppenol komt in Nederland veelvuldig voor. In de context van archieven en bibliotheken zou dit kunnen verwijzen naar een schenking uit de nalatenschap van een specifieke verzamelaar of onderzoeker met deze achternaam. Het document fungeert als een 'geheugensteun' binnen een groter dossier, waarbij dit specifieke blad diende om aan te geven bij welke collectie-eenheid het hoorde. De sobere uitvoering wijst op een intern administratief gebruik in een archiefomgeving in de eerste helft van de 20e eeuw. J. Koppenol