Getypte administratieve berekeningsstaat / bijlage bij een premienota. Aanhangsel 14 (Vermeerderingen) Premie f. 17,39
" 15 (Verminderingen) Restitutie premie " 10,16
--------------------------
Te betalen premie f. 7,23
========================== Het document bevat een eenvoudige netto-berekening van een verschuldigde verzekeringspremie:
* Aanhangsel 14 (Vermeerderingen): Een bijtelling van f. 17,39 op de bestaande premie.
* Aanhangsel 15 (Verminderingen): Een aftrekpost of restitutie (teruggave) van f. 10,16.
* Eindresultaat: Na verrekening resteert een te betalen bedrag van f. 7,23.

De in spiegelbeeld zichtbare tekst op de achtergrond is een begeleidende brief, vermoedelijk van de administrateur van een Gemeenschappelijk Administratiekantoor (GAK). Er wordt onder meer gesproken over een termijn van 30 dagen voor eventuele oppositie tegen het besluit. Binnen de Nederlandse sociale verzekeringsadministratie van de 20e eeuw werden dergelijke aanhangsels gebruikt om mutaties in polissen te verwerken. Wanneer er wijzigingen optraden in bijvoorbeeld de loonsom of het aantal verzekerde werknemers, leidde dit tot "vermeerderingen" of "verminderingen" van de vastgestelde premie. Het GAK was een centrale instantie die namens verschillende bedrijfsverenigingen de uitvoering van sociale verzekeringswetten verzorgde.