Administratief doorzendblad of achterzijde van een dossierstuk (Alg. Zaken Model No. 14). Januari 1941. Linksboven (stempel met invulling):
BIJBLAD VAN:
M. . No. 31 / 3 / 5 1941
DOORGEZONDEN: 13/1 - '41.

Rechtsboven (handgeschreven):
209
Gr. Nikelsagt [?]
m.i.v. 12 Jan '41 afgeven s.v.p.
[Paraaf] 13/1 '41

Middenrechts (stempel en handgeschreven):
GEZIEN
DE INSPECTEUR,
[Handtekening: de Haas]

17/1 - '41
[Paraaf]

Onder (handgeschreven):
opbergen 20/1
[Paraaf]
[Handtekening/Paraaf] 21/1 '41

Linksonder (drukwerk):
Alg. Zaken Model No. 14
10.000-10-1937-1016 * Administratief proces: Het document toont de typische bureaucratische gang van zaken in een Nederlandse overheidsinstelling. Het stuk is op 13 januari 1941 doorgezonden, op 17 januari gezien door een inspecteur (waarschijnlijk "de Haas"), en op 20 januari gemarkeerd voor archivering ("opbergen").
* Instructies: De aantekening "m.i.v. 12 Jan '41 afgeven s.v.p." (met ingang van 12 januari '41 afgeven s.v.p.) duidt op een specifieke opdracht met betrekking tot de afgifte van een document of bewijs.
* Formulierdetails: De code linksonder "10.000-10-1937-1016" geeft aan dat dit formulier (Model No. 14) deel uitmaakte van een drukoplage van 10.000 stuks in oktober 1937.
* Contextuele datering: Hoewel het formulier in 1937 is gedrukt, is het in 1941 gebruikt. In het vak rechtsboven is het jaartal "193..." handmatig gewijzigd naar "1941". Dit document stamt uit de periode van de Duitse bezetting van Nederland (1940-1945). De precieze aard van het dossier is zonder de voorzijde niet met zekerheid vast te stellen, maar de terminologie ("Inspecteur", "opbergen", "afgeven") en de dossiernummering (31/3/5) wijzen op een gemeentelijke administratie, politiearchief of een vergelijkbare overheidsinstantie. Dergelijke doorzendbladen werden gebruikt om de interne circulatie en goedkeuring van documenten binnen een apparaat vast te leggen.