Medisch receptformulier (zgn. 'gemeenterecept'). 21 augustus 1939 (stempel). [Voorgedrukte tekst bovenaan:]
Alleen aan hen, die recht hebben op geneeskundige hulp van
Gemeentewege, worden kosteloos geneesmiddelen verstrekt

[Stempel naam arts:]
J. W. DUYFF

Voor ........................................................................................

R.
[Handgeschreven tekst in groene inkt:]
W. dr. v Haeff
Leidische geplette kg
bus á 30 gr naar
werkers te leveren

S.
[Geen tekst onder de 'S' van Signa, enkel een korte streep/paraaf]

Datum
21 AUG. 1939 [datumstempel]

Onderteekening
[Handgeschreven paraaf/flourish van Duyff]

Ten behoeve van ....................................................................... * Inhoud: Het document is een officieel voorschrift op een formulier dat specifiek bestemd was voor de armenzorg ("van Gemeentewege"). Hoewel het een medisch recept (R. staat voor Recipe) is, lijkt de inhoud eerder een instructie voor de levering van een product in bulk. De tekst "Leidische geplette kg" in combinatie met "bus á 30 gr" suggereert de distributie van een versterkend middel of specifiek voedingsproduct (zoals geplette haver of een medicinaal poeder) aan een groep "werkers".
* Schrift: Het handschrift is uitgevoerd in een voor die tijd kenmerkende groene inkt, die vaker door medici werd gebruikt. Het schrift is cursief en enigszins gehaast, typisch voor medische receptuur.
* Functionaris: De stempel verwijst naar J.W. Duyff. Johannes Willem Duyff was in 1939 een arts en fysioloog in Leiden; hij zou later (vanaf 1946) grote bekendheid verwerven als hoogleraar fysiologie aan de Universiteit Leiden.
* Zeldzaamheid: Dergelijke gemeenterecepten geven een uniek inkijkje in de sociale voorzieningen van vlak voor de Tweede Wereldoorlog, waarbij medische hulp strikt gescheiden was tussen hen die konden betalen en zij die van de gemeente afhankelijk waren. * Historische periode: De datum 21 augustus 1939 is historisch saillant; het is exact tien dagen voor de Duitse inval in Polen, het begin van de Tweede Wereldoorlog. In Nederland was de mobilisatie op dat moment in volle gang en de economische gevolgen van de crisis van de jaren '30 waren nog dagelijks voelbaar in de vorm van grote werkloosheid en armoede.
* Maatschappelijke zorg: De tekst bovenaan het formulier benadrukt de sociale gelaagdheid van de toenmalige gezondheidszorg. Alleen de allerarmsten hadden recht op deze "kosteloze" verstrekkingen, die streng werden gecontroleerd door de gemeentelijke instanties.
* Locatie: Gezien de arts (Duyff) en de term "Leidische" kan dit document met zekerheid aan de regio Leiden worden toegeschreven. J.W. Duyff