Kwitantie / Ontvangstbewijs (blanko formulier)
Origineel
Kwitantie / Ontvangstbewijs (blanko formulier) A.s.D. DATUM
............................................................
Nº. 00383
ONTVANGEN VAN
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
DE SOMMA VAN [gestileerd ƒ-teken op gearceerde achtergrond]
WEGENS AAN DE GEMEENTE AMSTERDAM
VERSCHULDIGDE RACCORDEMENTS-
GELDEN ............................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................... Dit document is een ongebruikt (blanko) ontvangstbewijs voor de betaling van zogenaamde 'raccordementsgelden' aan de Gemeente Amsterdam. Het formulier is voorzien van een voorgedrukt serienummer (00383). De afkorting 'A.s.D.' bovenaan verwijst vermoedelijk naar de verantwoordelijke gemeentelijke dienst. Er is ruimte opengelaten voor het invullen van de datum, de naam van de betaler, het bedrag (in guldens, aangegeven door het ƒ-symbool) en een nadere specificatie van de verschuldigde gelden op de stippellijnen onderaan. 'Raccordementsgelden' waren vergoedingen die bedrijven betaalden voor het hebben en gebruiken van een private aansluiting (raccordement) op een openbaar netwerk. In de context van de gemeente Amsterdam betrof dit meestal de aansluiting van bedrijfsterreinen of pakhuizen op het gemeentelijke tram- of spoorwegnet, of infrastructurele aansluitingen in het havengebied. Gezien de typografie en het gebruik van het guldenteken stamt dit formulier waarschijnlijk uit de eerste helft of het midden van de 20e eeuw.