Ambtelijk memoblaadje met handgeschreven notities. 12 oktober 1943 en 14 oktober 1943. [Bovenaan links, zwarte inkt:]
H. Vrij
Spoedig advies

[Bovenaan rechts, zwarte inkt:]
80/19.

[Midden links, grote paraaf in zwarte inkt:]
HD

[Centraal gedeelte, rode inkt:]
Mijne De persoon
C B Timor-Centi is mij
en ook Lak niet bekend.
12/10 '43
[Paraaf V]

[Onderste gedeelte, zwarte inkt:]
Model afwijzing gestuurd.
Onbergen.
Woestene. [onderstreept]
(H.S. 14/10 '43.

[Onderaan, grote paraaf in zwarte inkt:]
HD * Inhoud: Het document betreft een interne correspondentie over een antecedentenonderzoek of een verificatie van personen. Een ambtenaar (geparafeerd met 'HD') vraagt om "spoedig advies" over een bepaalde kwestie.
* Reactie: In rode inkt (vaak gebruikt door controlerende instanties of hogere ambtenaren) wordt op 12 oktober geantwoord dat de persoon "C.B. Timor-Centi" en "Lak" onbekend zijn bij de betreffende afdeling.
* Resultaat: Omdat de personen onbekend zijn, wordt op 14 oktober 1943 gerapporteerd dat er een "Model afwijzing" is verstuurd. Dit wijst op een formele afwijzing van een aanvraag (mogelijk voor een vergunning, aanstelling of uitkering).
* Namen: "Onbergen" en "Woestene" lijken namen van betrokken ambtenaren of specifieke administratieve posten te zijn. De naam "Timor-Centi" is opvallend; dit zou kunnen verwijzen naar iemand met een Indische achtergrond of een specifieke codenaam. Dit document is opgesteld tijdens de Duitse bezetting van Nederland (oktober 1943). In deze periode was de ambtelijke controle op burgers extreem streng. Het gebruik van "Model afwijzingen" duidt op een verregaande bureaucratisering waarbij aanvragen van personen die niet in de systemen voorkwamen of als "onbekend" werden aangemerkt, direct werden afgewezen. De paraaf 'HD' en de naam 'H. Vrij' kunnen mogelijk gelinkt worden aan specifieke afdelingen binnen de toenmalige rijksadministratie of politie-instanties. C.B. Timor H. Vrij Politie