Achterzijde van een officieel formulier of briefkaart met administratieve stempels en aantekeningen. * Bovenzijde (doorslag in spiegelbeeld van voorzijde):
I. BROCH
ARTS
KLOVENIERSBURGWAL 52
telefoon 37812
* Bovenzijde (gecentreerd): 1
* Rechterzijde: R
* Centraal (paars stempel):
GEZIEN
DE INSPECTEUR,
* Handgeschreven (links van stempel): y
* Handgeschreven (onder stempel): [Paraaf/handtekening, mogelijk: de Haan]
* Handgeschreven (onder paraaf): [onleesbaar cijfer/teken, mogelijk: 22/6]
* Onderaan rechts (vaag potlood): [mogelijk: Poll] * Het document bevat een officieel visum-stempel ("GEZIEN DE INSPECTEUR"), wat duidt op een administratieve controle of goedkeuring door een toezichthoudende instantie (bijvoorbeeld de Inspectie voor de Volksgezondheid).
* De tekst in spiegelbeeld aan de bovenzijde is de briefkop van de voorzijde die door het papier heen schijnt. Het betreft dr. Isaac Broch, een arts gevestigd aan de Kloveniersburgwal 52 te Amsterdam.
* Het telefoonnummer "37812" (vijf cijfers) is consistent met de Amsterdamse nummering uit de jaren '30 en '40.
* De handgeschreven letter 'y' en de paraaf zijn waarschijnlijk van de betreffende ambtenaar of inspecteur die het document heeft afgetekend. De naam op de voorzijde verwijst naar Dr. Isaac Broch (1888-1942), een Joodse arts in Amsterdam. Tijdens de Duitse bezetting van Nederland stonden Joodse artsen onder streng toezicht en mochten zij na verloop van tijd alleen nog Joodse patiënten behandelen. Dit type document, met een inspecteursstempel op de achterzijde van een medisch gerelateerd schrijven, is typerend voor de bureaucratische controle in die periode. De Kloveniersburgwal 52 was het adres van zijn praktijk en woning. Dr. Broch is in 1942 gedeporteerd en vermoord in Auschwitz.