Administratief formulier/stempelafdruk (voorblad of dossieromslag). In het kader linksboven:

B I J B L A D V A N :
M.^r No. 65 / 4 1941
DOORGEZONDEN: 29/1 - '41.

In de linkerbenedenhoek:

Alg. Zaken Model No. 14
10.000-10-1937-1016 * Formulier: Het betreft "Model No. 14" van de afdeling Algemene Zaken. De code linksonder ("10.000-10-1937-1016") geeft aan dat er in oktober 1937 een oplage van 10.000 stuks van dit formulier is gedrukt.
* Administratieve gegevens: De afkorting "M.^r" staat waarschijnlijk voor "Minister". Het document is geregistreerd onder nummer 65/4 van het jaar 1941.
* Status: De aantekening "DOORGEZONDEN: 29/1 - '41" duidt op een logistieke handeling binnen de bureaucratie, waarbij het bijbehorende dossier op 29 januari 1941 naar een andere afdeling of persoon is verzonden. Dit document dateert uit de vroege periode van de Duitse bezetting van Nederland (1940-1945). Ondanks de bezetting bleven de Nederlandse ministeries en hun bureaucratische processen grotendeels intact, onder leiding van de secretarissen-generaal. Het Ministerie van Algemene Zaken was het departement van de voorzitter van de ministerraad. De continuïteit van de administratieve vormgeving (het gebruik van een model uit 1937 in 1941) is typerend voor de ambtelijke werkwijze in die overgangstijd. Het document diende waarschijnlijk als begeleidend schrijven of omslag voor een supplement (bijblad) bij een lopend dossier.