Getypte lijst op dun doorslagpapier met handgeschreven correcties, aantekeningen en vinkjes. 22 februari 1940 (handgeschreven in de rechterbovenhoek). (De transcriptie volgt de tekst inclusief handgeschreven toevoegingen en doorhalingen. Tekst tussen [ ] duidt op handgeschreven toevoegingen of opmerkingen over de staat van de tekst.)

[Rechtsboven, handgeschreven:] 22/2/40

den heer

v - 1. S.W. de Graaff, 2e H. de Grootstr. 72 I 8 maanden
v , 2. N.T. v. Schaik, ~~Warmoesstraat 260,~~ [handgeschreven erboven:] Marnixstraat 216 4 "
v - 3. J.L.T. Kimman, Weteringschans 187, 2 "
v - 4. H.J. Glazer, Vijzelgracht 37, 2 "
v 5. J.H.F. Liebet [handgeschreven letter toegevoegd aan einde], Ruysdaelstraat 47 ]
v_ 6. G. Sterk, Nw. Spiegelstraat 63 ]
v - 7. H.P. Schouten, ~~Wakkerstraat 7,~~ [handgeschreven erboven:] Emmastraat 3 ] 1 maand
v - 8. [handgeschreven:] J. Schreuders, ~~Wakkerstraat 7~~ ]
v 9. E. Visscher, Nieuwendammerdijk 249 ]
v _ 10. J.M. Nienhuis, H. Jacobsstraat 8 2 maanden

[In spiegelbeeld zichtbaar vanaf de achterzijde:]
Gemeente Amsterdam
AGZ-BOND * Functioneel karakter: Het document dient als een administratief overzicht. De aanwezigheid van handgeschreven vinkjes en adreswijzigingen (bij nrs. 2 en 7) en een toegevoegde naam (nr. 8) wijzen erop dat dit een werkdocument was dat gedurende een proces werd bijgehouden.
* Tijdsindicatie: De kolom aan de rechterzijde geeft een periode in maanden aan. De accolade bij nummers 5 tot en met 9 groepeert deze personen voor een termijn van één maand.
* Adresgegevens: De adressen zijn verspreid over heel Amsterdam (o.a. Centrum, Oud-West, Zuid en Noord). Opvallend is dat nummer 7 en 8 oorspronkelijk op hetzelfde adres (Wakkerstraat 7) stonden, waarna nummer 7 is verhuisd of gecorrigeerd naar de Emmastraat. * Historische periode: De datum 22 februari 1940 plaatst dit document in de maanden vlak voor de Duitse bezetting van Nederland. In deze periode van mobilisatie werden veel administratieve lijsten bijgehouden voor zaken als inkwartiering, steunverlening of gemeentelijke diensten.
* Instantie: De vage tekst in spiegelbeeld ("Gemeente Amsterdam" en "AGZ-BOND") suggereert een relatie met het Algemeen Gemeentelijk Ziekenfonds. De lijst zou betrekking kunnen hebben op patiënten die voor een bepaalde termijn in een inrichting werden geplaatst, of op uitkeringsgerechtigden van het ziekenfonds.
* Persoonsnamen: De lijst bevat typisch Nederlandse achternamen uit die periode. Er is geen directe aanwijzing voor een specifieke religieuze of politieke achtergrond van de genoemde personen.