Voorbedrukt formulier (doorslag/stencil) voor een verzoekschrift. Ondergeteekende: .....................................................
wonende: .............................................................
geboren: .................................,
die een verklaring heeft geteekend voor het bezetten van een
tuindersplaats op de Centrale Markt over het kalenderjaar 1939
en/of 1940, verzoekt in aanmerking te mogen komen voor geheele
of gedeeltelyke restitutie of kwytschelding van betaalde of nog
te betalen marktgelden.
Hy verklaart zyn plaats niet te hebben bezet in 1939 geduren-
de ........ volle kalendermaanden en in 1940 gedurende ........
volle kalendermaanden wegens:
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
in het jaar 1939 gedurende het tydvak van ............................
tot ......................................;
in het jaar 1940 gedurende het tydvak van ............................
tot ......................................
Gedurende bovengenoemde maanden heeft hy zyn producten doen
verkoopen:
a. op de op de Centrale Markt gevestigde veiling;
b. op de veiling te ......................................;
c. op zyn plaats op de Centrale Markt door derden en wel door
.......................................;
d. op andere wyze en wel door ........................................
...................................................................
...................................................................
e. hy heeft zyn producten niet door anderen doen verkoopen,
omdat .............................................................
...................................................................
...................................................................

                             Aldus naar waarheid ingevuld en onderteekend:
                                            ..... Januari 1941.
                                            (Handteekening): Dit formulier diende als officiële aanvraag voor financiële tegemoetkoming door tuinders die een vaste standplaats hadden op de Centrale Markt (waarschijnlijk die van Amsterdam). De aanvrager kon verzoeken om teruggave (restitutie) of kwijtschelding van het stageld voor periodes waarin de plaats niet effectief gebruikt was.

Opvallende elementen:
* Reden van afwezigheid: Er wordt specifiek gevraagd naar de reden ("wegens: ..."). Gezien de periode kan dit duiden op de mobilisatie (1939), de gevechtshandelingen in mei 1940, of persoonlijke omstandigheden zoals ziekte of materiaalschaarste door de oorlog.
* Verkoopwijze: De vragen a t/m e inventariseren hoe de producten toch op de markt kwamen als de tuinder er zelf niet stond. Dit was relevant voor de marktmeester om te controleren of er inderdaad sprake was van gederfde inkomsten of onbruikbaarheid van de standplaats.
* Spelling: Het document hanteert de spelling-De Vries en Te Winkel (bijv. "geteekend", "tydvak", "kwytschelding"), wat destijds de standaard was voor officiële stukken. Het document dateert van januari 1941, de eerste winter van de Duitse bezetting van Nederland. De Centrale Markt in Amsterdam was essentieel voor de voedselvoorziening van de stad. Veel tuinders ondervonden hinder door de oorlogsomstandigheden: de mobilisatie van 1939 trok arbeidskrachten weg, en de inval in mei 1940 zorgde voor logistieke chaos.

Dergelijke formulieren tonen de bureaucratische afwikkeling van economische schade in het vroege stadium van de bezetting. De overheid (vaak op gemeentelijk niveau, zoals het Marktwezen) probeerde de economische continuïteit te waarborgen door gedupeerde ondernemers tegemoet te komen, terwijl tegelijkertijd streng gecontroleerd werd op misbruik van dergelijke regelingen.