Aanvraagformulier voor een kinderbijslagboekje. Gedrukt op 12 september 1941 (12-9-'41); peildatum voor de regeling is 1 oktober 1941. Dit formulier moet zoo spoedig mogelijk ingevuld en onderteekend worden ingezonden aan:
RAAD VAN ARBEID TE AMSTERDAM

AANVRAGE OM EEN KINDERBIJSLAGBOEKJE:

ten behoeve van $^1$) ........................................................................................................................
geboren $^2$) .......................................................................................................................................
adres $^3$) ............................................................................................................................................
woonplaats: ......................................................................................................................................
werkzaam bij $^4$) .............................................................................................................................

Het gezin van den arbeider telde op 1 October 1941 de na te noemen kinderen, welke op dien datum den leeftijd van vijftien jaar nog niet bereikt hadden:

$^5$) ................................................................................... geboren $^2$) .....................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

Indien de arbeider een gehuwde vrouw is, moeten hieronder worden vermeld de naam en voornamen van haar man:
...................................................................................................................................................................

Te ........................................................, den ................................................................. 19.......... .

6 Gemeente AMSTERDAM (Handteekening)

[Stempel: ½ Gemeente Raadhuis AMSTERDAM C.]

(Verticale tekst links:)
Uitsluitend bestemd voor arbeiders met meer dan 2 kinderen beneden 15 jaar!

(Verticale tekst rechts:)
Elke arbeider mag slechts één aanvraagformulier inzenden!

(Onderaan voetnoten:)
$^1$) Invullen naam en voornamen van den arbeider.
$^2$) Invullen dag, maand en jaar van geboorte.
$^3$) Straat en huisnummer vermelden.
$^4$) Invullen naam en woonplaats van den werkgever.
$^5$) Invullen de voornamen van elk kind. (Onder kind wordt verstaan een wettig of gewettigd kind van den arbeider of van de(n) echtgenoot(e) van den arbeider.)

(Kader rechtsonder:)
Niet bestemd voor den arbeider.
Het aantal kinderen beneden den leeftijd van 15 jaar op 1 October 1941 bedroeg derhalve ............................................
Geverifieerd:

(Codes links- en rechtsonder:)
VR/KW 13-'41 K 190
K.B. 3 x 9 (1103)
12-9-'41
1750 Du. * Doel: Het formulier dient voor de administratieve aanvraag van kinderbijslag door arbeiders in Amsterdam.
* Doelgroep: Specifiek gericht op loonarbeiders met ten minste drie kinderen onder de 15 jaar (gezien de restrictie "meer dan 2 kinderen").
* Administratieve vereisten: Er wordt gevraagd naar persoonlijke gegevens van de arbeider, de werkgever en gedetailleerde informatie over de kinderen. De verificatie door de gemeente (getuige de stempels en het vakje "Geverifieerd") was een essentieel onderdeel van het proces.
* Tijdsbeeld: De taal is formeel en hanteert de spelling-Marchant (bijv. 'zoo', 'onderteekend', 'den arbeider'). Het gebruik van de term 'arbeider' is typerend voor de sociale wetgeving van die tijd. Dit document stamt uit de beginperiode van de kinderbijslag in Nederland. De Kinderbijslagwet werd in december 1939 aangenomen en trad in 1941 in werking. In de eerste jaren was deze regeling enkel bedoeld voor werknemers in loondienst en werd er pas uitgekeerd vanaf het derde kind.

De datum op het formulier (september/oktober 1941) valt midden in de Duitse bezetting van Nederland tijdens de Tweede Wereldoorlog. Hoewel de regeling al voor de oorlog was gepland, werd de uitvoering ervan gecontinueerd onder het bezettingsbestuur. De Raad van Arbeid was de instantie die verantwoordelijk was voor de uitvoering van sociale verzekeringswetten. Het feit dat dit formulier specifiek voor Amsterdam is, met bijbehorende gemeentelijke stempels, toont de lokale bureaucratische afhandeling van landelijke sociale voorzieningen in oorlogstijd. Gemeente Amsterdam